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前列腺癌是老年男性中常见的癌症类型之一。尽管美国预防服务工作组（USPSTF）建议70岁以上男性不再接受前列腺癌的PSA筛查，但这并不意味着高龄男性不会罹患或发展为晚期前列腺癌。针对这一特殊人群的检测和治疗策略，哈佛医学院的前列腺疾病权威专家、加尼克医学博士（Marc B. Garnick）近日接受采访，对相关问题进行了详尽解析。
为什么70岁以上男性不建议常规PSA筛查？
USPSTF认为前列腺癌发展缓慢，高龄男性更可能“与癌共存”而非“因癌去世”，治疗带来的副作用可能大于收益。不过，现实中仍有不少老年男性因出现症状才进行检测，最终被确诊为转移性前列腺癌。
“虽然指南不推荐，但临床中我们常见通过PSA检测发现的晚期前列腺癌病例。”加尼克博士指出。
PSA阳性后如何进一步检查？
检测通常包括前列腺穿刺活检和直肠指检（DRE）。此外，**磁共振成像（MRI）**在近年来的诊断中也越来越普遍，用于更精准地定位异常区域。
如何判断癌症是否具侵袭性？
医生通常通过Gleason评分或新版的五级肿瘤分级系统进行评估。其中，Gleason 3+3=6 属于低风险（第1级），而4+5=9 则属于高风险（第5级）。同时，细胞分裂速率、BRCA1/2基因突变检测等基因检测也能评估癌症的侵袭性，并提示家族成员的癌症风险。
如何判断癌症是否已经转移？
传统检查包括CT扫描和骨扫描。如今，更多医生采用PSMA（前列腺特异性膜抗原）扫描，能发现早期微小转移病灶。根据转移灶的数量，患者会被分为低转移负荷或寡转移性前列腺癌（3至5处转移）。
转移性前列腺癌如何治疗？
治疗常从双联疗法开始：
- 降睾酮药物（如鲁普瑞林 Lupron）
- 雄激素受体通路抑制剂（ARPIs）：包括恩杂鲁胺（Xtandi）、达拉鲁胺（Nubeqa）、阿帕鲁胺（Erleada）、阿比特龙（Zytiga）
若癌症进展，则加入化疗组成三联疗法。此外：
- PSMA阳性患者可接受Lutetium-177放射性配体治疗
- 寡转移患者适合转移灶定向治疗（MTD）
- BRCA突变患者可使用PARP抑制剂（如Lynparza、Rubraca）
- 微卫星不稳定（MSI）患者可选用免疫治疗药物Keytruda
未来展望如何？
“过去，转移性前列腺癌几乎意味着‘不治之症’，如今很多患者能活10年以上。”加尼克博士表示，对原发前列腺的局部放疗也逐步纳入治疗方案，取得了积极效果。
专家提醒
开始激素治疗前建议进行心脏健康评估，因为该类治疗可能加重心血管疾病风险。
加美健康建议：
对于有家族史或症状提示的70岁以上男性，建议与医生个体化评估是否进行前列腺癌筛查。同时，保持健康生活方式、定期体检，有助于早期发现潜在健康问题。
